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HématurieHématurie
Hématurie macroscopique
  L'hématurie est la présence de sang dans les urines lors de la miction, plus précisément celle de globules rouges en quantité anormalement élevée (rarement grave par son abondance mais impose la recherche de son étiologie). DéfinitionHématurie macroscopiqueUne hématurie macroscopique est détectable à l'œil nu, l'urine est de couleur rouge, ce qui correspond à un débit > 300 000 hématies/min [1]. La coloration rouge ou brune des mictions n'est pas forcement une hématurie liée à la présence anormalement élevée de globules rouges dans l'urine. Cette coloration peut être causée par d'autres affections. Pour faire le diagnostic différentiel, il faut centrifuger les urines[1] :
Le test des 3 verres de Guyon, avec recueil des urines en début, milieu et fin de miction, permet de localiser l'origine du saignement[1] :
Hématurie microscopiqueLors d'une hématurie microscopique, l'urine est de teinte normale et la présence d'hématies n'est pas décelable à l'œil nu, mais uniquement lors des examens de dépistage. Il y a plus de 10 000 hématies/ml au compte d'Addis (plus de 10 hématies/mm3)[1]. Cette méthode n'est plus, en 2017, d'actualité. La prévalence est comprise entre 2 et 13 %[2]. Diagnostic
Les tests peuvent être faussement positifs du fait d'une contamination des urines par du sang venant d'autre part (comme par les menstruations).
CausesLes causes sont multiples, et la plupart des maladies des reins et du tractus urinaire peuvent donner une hématurie, auxquelles il faut ajouter les troubles hémorragiques. On rappelle que parmi les lésions glomérulaires, l'hématurie est absente dans le syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes, exceptionnelle dans l'amylose, rare dans la néphropathie diabétique, peu fréquente dans la glomérulonéphrite extramembraneuse. La prise d'un traitement par anticoagulant oral peut démasquer une hématurie mais ne peut la provoquer seule[3] : une cause autre doit toujours être recherchée. Causes urologiques
Causes néphrologiques
AutresIl peut exister une hématurie, le plus souvent microscopique, peu après un effort important. Gua sha, un traitement de la médecine traditionnelle chinoise, peut causer une hématurie. Prise en chargeLa prise en charge de l'hématurie microscopique a fait l'objet de recommandations par l'« American Urological Association » publiées en 2016[4]. Liens externes
Notes et références
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