Prevención cuaternaria

La prevención cuaternaria es un conjunto de medidas que tratan de evitar o atenúar las posibles consecuencias perjudiciales sobre los pacientes de las intervenciones —cribados, diagnósticos, tratamientos— del sistema sanitario.^[1]​

• Idea principal: evitar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento en los pacientes.^[2]​^[3]​
• Objetivo: disminuir la incidencia de iatrogenia.
• Aplicación: durante todo el episodio de atención (período preclínico y clínico).

Son «las acciones que se toman para identificar a los pacientes en riesgo de sobretratamiento, para protegerlos de nuevas intervenciones médicas y para sugerirles alternativas éticamente aceptables». Concepto acuñado por el médico general belga Marc Jamoulle^[4]​ y recogido en el Diccionario de medicina general y de familia de la WONCA.^[5]​

Escuchar atentamente a los pacientes es el mejor método para su consecución. Es la aplicación de lo médicamente posible según las necesidades y aspiraciones del paciente. Para ello se precisa de una larga y estrecha relación del médico con su paciente, y en conseguir su confianza basada en la honradez y conocimiento científico del profesional sanitario.^[6]​

Es otro instrumento importante, al dar los valores predictivos de las pruebas diagnósticas, y las probabilidades de beneficio y daño de las intervenciones preventivas y curativas; con ello se pueden abandonar prácticas de dudosa utilidad.

Los profesionales sanitarios deben ser conscientes de las consecuencias de sus decisiones, e incluir intervenciones de prevención cuaternaria en su práctica diaria con cada paciente.^[7]​

• Prevenir el efecto cascada:
  • Prevenir la cascada diagnóstica
  • Prevenir la cascada terapéutica
• Prevenir la promoción de enfermedades
• Prevenir la medicalización

• No confundir factor de riesgo con enfermedad.^[8]​^[9]​
• Evitar chequeos o pruebas complementarias innecesarias.^[10]​^[11]​
• Evitar el intervencionismo tecnológico en la sanidad.
• Evitar la escuoliosis.
• Evitar el tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia en prevención primaria.^[12]​
• Evitar el tratamiento hormonal sustitutivo durante la menopausia.^[13]​
• Evitar el uso de antibióticos indiscriminadamente (muchas veces innecesario, con el consiguiente aumento no justificado de las resistencias bacterianas).
• Evitar el diagnóstico genético innecesario (por ejemplo: la promoción del cribado de la hemocromatosis, de dudoso valor científico, pero indudable efecto en la medicalización de la sociedad).^[14]​
• Evitar el sobrediagnóstico y sobretratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).^[15]​
• Elaborar protocolos diagnóstico-terapéuticos validados que se muestren eficaces en la prevención de la lesión renal en la minoría de los pacientes con ectasia piélica “complicada”, y eviten los excesos de intervención en la mayoría de los pacientes con ectasia piélica “simple”.^[16]​

Estrategias de prevención cuaternaria en la práctica profesional de la atención primaria:^[17]​

• Respeto y consideración con la situación del paciente, generando confianza
• Capacidad resolutiva para los problemas de salud de la población
• Accesibilidad y longitudinalidad
• Función de filtro en el sistema sanitario
• Capacidad para coordinar los cuidados de pacientes
• Profesionalismo y compromiso
• Prestación de servicios de máxima calidad con los medios apropiados
• Autonomía organizativa
• Manejo apropiado del tiempo y de la incertidumbre médica
• Promoción y prevención según oportunidad y prioridad
• Polivalencia profesional
• Solidez clínica y científica: gran desarrollo competencial
• Integración de lo biológico con lo psicosocial en la atención sanitaria.

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• Gofrit ON, Shemer J, Leibovici D, Modan B, Shapira SC. Quaternary prevention: a new look at an old challenge. Isr Med Assoc J. 2000;2(7):498-500.

• Ortún V. Gestión clínica y sanitaria. De la práctica diaria a la academia, ida y vuelta. Barcelona: Elsevier/Masson; 2003. p.245

• Santiago LM. Quaternary prevention. Document 2008/040. UEMO (European Union of General Practitioners / Family Physicians); 15 October 2008. (enlace roto disponible en Internet Archive; véase el historial, la primera versión y la última).

• Gérvas J, Starfield B, Heath I. Is clinical prevention better than cure? Lancet. 2008;372:1997-9.

• Marc Jamoulle. Paradigm shift in Primary Care working fields. 11th congress of SBMFC, Brazilia, June 2011.

• Marc Jamoulle. la prévention quaternaire, une tâche explicite du médecin généraliste. Prospective Jeunesse. 2012; 7–11. (enlace roto disponible en Internet Archive; véase el historial, la primera versión y la última).

• Julien Nève, Marc Jamoulle. Quaternary prevention, an explicit task of the physician. Oct 25, 2012. Archivado el 30 de agosto de 2013 en Wayback Machine.

• Gérvas J. Prevención cuaternaria en ancianos. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012; 47(6):266-9.

• Quaternary Prevention (P4). Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade. 2015; 10(35).

• Pizzanelli M, La Valle R, Jamoulle M. Quaternary Prevention Library and Resources in four languages. QP Library.

• Jamoulle M, Roland M, Bae J-M, Heleno B, Visentin G, Gusso GDF, et al. Implicações éticas, pedagógicas, sócio-políticas e antropológicas da prevenção quaternária. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2018 Oct 10; 13(40):1–14.

• Pizzanelli M, Almenas M, Quirós R, Pineda C, Cordero E, Taureaux N, et al. Prevenção Quaternária: Ética Médica, Avaliação e Eficiência nos Sistemas de Saúde. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2016 Oct 29; 11(0):75–85.

• Portal:Medicina. Contenido relacionado con Medicina.
• Marc Jamoulle Archivado el 23 de julio de 2011 en Wayback Machine.
• REAP
• WONCA