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Neumonía
La neumonía[1] o pulmonía ye una enfermedá del sistema respiratoriu que consiste na inflamación de los espacios alveolares de los pulmones. La mayoría de les vegaes la neumonía ye infeiciosa, pero non siempres ye asina. La neumonía puede afectar a un lóbulu pulmonar completu (neumonía lobular), a un segmentu de lóbulu, a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al texíu intersticial (neumonía intersticial). La neumonía fai que'l texíu que forma los pulmones vease robrizu, enchíu y vuélvase doliosu. Munchos pacientes con neumonía son trataos por médicu de cabecera médicos de cabecera y nun ingresen nos hospitales. La neumonía adquirida na comunidá (NAC) o neumonía extrahospitalaria ye la que s'adquier fora de los hospitales, ente que la neumonía nosocomial (NN) ye la que s'adquier mientres la estancia hospitalaria, una vegada trescurríes les 48 hores o dos selmanes dempués de recibir l'alta. La neumonía puede ser una enfermedá grave si nun se detecta a tiempu, y puede aportar a mortal, especialmente ente persones d'edá avanzada y ente los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. Les persones con fibrosis quística tienen altu riesgu de carecer neumonía por cuenta de que de cutio atrópase fluyíu nos sos pulmones. Puede ser altamente contaxosa, una y bones el virus trémase rápido nel aire; yá que puede arrobinase per mediu de tusides, tos y mucosidad; un paciente que careció neumonía puede quedar con remortines d'ésta nel so organismu por enforma tiempu, esto facer potencialmente contaxosu y les persones más propenses a contraer son les que tean en cursu d'una gripe o un cuadru asmático, ente otres enfermedaes del aparatu respiratoriu. Fisiopatoloxía
Los enfermos de neumonía infeiciosa de cutiu presenten una tos que produz un esputo (flema) de color marrón o verde y una fiebre alta que puede dir acompañada de respigos febriles. La disnea ye'l signu tempranu más específicu y sensible. El dolor torácicu pleuríticu tamién ye común, ésti ye un dolor agudu o punchante qu'apaez o empiora cuando s'alienda fondu. Los enfermos de neumonía pueden tusir sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosu y húmedo. Otros síntomes posibles son falta de mambís, cansanciu, cianosis, estomagaes, vultures y dolores articulares o musculares. Les formes menos comunes de neumonía pueden causar otros síntomes, por casu, la neumonía causada por Legionella, yá que puede causar dolores abdominales y foria,[2] ente que la neumonía provocada por tuberculosis o Pneumocystis puede causar namái perda de pesu y sudos nocherniegos. Nes persones mayores, la manifestación de la neumonía puede nun ser típica. Pueden desenvolver un tracamundiu nuevu o más grave, o esperimentar desequilibrios, provocando cayíes.[3] Los neños con neumonía pueden presentar munchos de los síntomes mentaos, pero en munchos casos a cencielles tán adormilitiaos o pierden el mambís. Los síntomes de la neumonía riquen una evaluación médica inmediata. La esploración física per parte d'un asistente sanitariu puede revelar fiebre o dacuando una temperatura corporal baxa, una velocidá de respiración elevada (taquipnea), una presión sanguínea baxa (hipotensión), un ritmu cardiacu eleváu (taquicardia), o una baxa saturación d'osíxenu (SatO2), que ye la cantidá d'osíxenu nel sangre revelao o bien por pulsioximetría o bien por gasometría arterial (GASA). Los enfermos que tienen dificultaes p'alendar (disnea), tán confundíos o presenten cianosis (piel azulao) precisen atención inmediata. La esploración física de los pulmones pue ser normal, pero de cutiu presenta una espansión (amplexión) amenorgada del tórax nel llau afeutáu, respiración bronquial auscultada con fonendoscopiu (soníos más aspros provenientes de les víes respiratories más grandes, tresmitíos al traviés del pulmón engafao y consolidao) y estertores perceptibles nel área afeutada mientres la inspiración. La percusión pue ser apagada (mate) sobre'l pulmón afeutáu, pero con una resonancia aumentada y non amenorgada (lo que la estrema d'un banzáu pleural). Anque estos signos son relevantes, resulten insuficientes pa diagnosticar o refugar una neumonía; ello ye que n'estudios demostróse que dos médicos pueden llegar a distintes conclusiones sobre'l mesmu paciente. VirusLos virus precisen invadir les célules pa la so reproducción. De normal los virus lleguen al pulmón al traviés del aire, siendo esneldaos pela boca o la ñariz, o al inxerir un alimentu. Una vegada nel pulmón, los virus invaden les célules de revestimiento de les víes aérees y los alvéolos. Esta invasión de cutiu conduz a la muerte celular, yá seya direutamente o per mediu d'apoptosis. Cuando'l sistema inmune respuende a la infeición viral provoca más dañu pulmonar. Los leucocitos, principalmente los linfocitos, activen una variedá de mediadores químicos d'inflamación ―como son les citoquines, qu'aumenten la permeabilidá de la paré bronquiu alveolar dexando'l pasu de fluyíos―. La combinación de destrucción celular y el pasu de fluyíos al alvéolo empiora l'intercambiu gaseosu. Amás del dañu pulmonar, munchos virus favorecen a otros órganos y pueden interferir múltiples funciones. La infeición viral tamién puede faer más susceptible al güéspede a la infeición bacteriana.[4][5] Les neumoníes virales son causaes principalmente pol virus de la influenza, virus sincitial respiratoriu, adenovirus. El virus del herpes ye una causa rara de neumonía sacante en naciellos. El citomegalovirus puede causar neumonía en inmunodeprimidos.[6] ClasificaciónLes neumoníes puede clasificase:
Esta diferenciación puede determinar un espectru etiolóxicu totalmente distintu; el tipu de inmunodepresión, la so intensidá y la so duración inflúin nes principales etioloxíes a considerar y nel diagnósticu diferencial, pronósticu, remano diagnósticu y terapéuticu aconseyable. En función del ámbitu d'adquisición
Clasificación pronóstica Esisten dos clasificaciones pronósticas de la neumonía o pulmonía:
 Comoquier, la decisión tien de ser individualizada en cada casu, basada na esperiencia y el sentíu común y, no posible, tien de tener en cuenta les posibilidaes del paciente. CausesLa neumonía puede ser causada por dellos axentes etiolóxicos:
Diversos axentes infeiciosos ―virus, bacteries y fungos― causen neumonía, siendo los más comunes los siguientes:
Signos y síntomesLos siguientes síntomes pueden tar rellacionaos cola enfermedá:[9]
lactantes: más de 50 per minutu, ** preescolares y escolares: más de 40 per minutu, ** adultos: más de 20 per minutu.
Diagnósticu  a) Pulmón sanu. b) Pulmón con neumonía. El diagnósticu de neumonía encóntase tantu na clínica del paciente como en resultancia de Rx. Xeneralmente úsense la Rx de tórax (posteroanterior y llateral), analítica sanguínea y cultivos microbiolóxicos de esputo y sangre.[10] La radiografía de tórax ye'l diagnósticu estándar n'hospitales y clíniques con accesu a rayos X. En persones afeutaes d'otres enfermedaes (como sida o Enfisema) que desenvuelven neumonía, la Rx de tórax puede ser malo d'interpretar. Un TAC o otros test son de cutiu necesarios nestos pacientes pa realizar un diagnósticu diferencial de neumonía. Tratamientu
La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada ensin hospitalización. De normal, los antibióticos orales, reposu, líquidos, y curiaos nel llar son abondos pa completar la resolución. Sicasí, les persones con neumonía que tán teniendo dificultá p'alendar, les persones con otros problemes médicos, y les persones mayores pueden precisar un tratamientu más avanzáu. Si los síntomes empioren, la neumonía nun ameyora con tratamientu nel llar, o se producen entueyos, la persona de cutiu tien que ser hospitalizada. Los antibióticos utilizar pa tratar la neumonía bacteriana. En contraste, los antibióticos nun son útiles pa la neumonía viral, anque dacuando utilícense pa tratar o prevenir les infeiciones bacterianes que pueden asoceder nos pulmones estropiaos por una neumonía viral. La eleición de tratamientu antibióticu depende de la naturaleza de la neumonía, los microorganismos más comunes que causen neumonía nel área xeográfica local, y l'estáu inmune subxacente y la salú del individuu. El tratamientu de la neumonía tien de tar basada na conocencia del microorganismu causal y la so sensibilidá a los antibióticos conocíos. Sicasí, una causa específica pa la neumonía identificar en solo'l 50% de les persones, inclusive dempués d'una amplia evaluación. Nel Reinu Xuníu, l'amoxicilina y la claritromicina o la eritromicina son los antibióticos escoyíos pa la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida na comunidá; a los pacientes alérxicos a les penicilines alminístrase-yos la eritromicina en cuenta de amoxicilina. N'Estaos Xuníos, onde les formes atípiques de neumonía adquiríes na comunidá son cada vegada más comunes, l'azitromicina, la claritromicina y les fluoroquinolonas movieron a amoxicilina como tratamientu de primer llinia. La duración del tratamientu foi tradicionalmente de siete a diez díes, pero cada vegada hai más pruebes de que los cursos más curtios (tan curtiu como tres díes) son abondos.[12] Ente los antibióticos pa la neumonía adquirida nel hospital pueden incluyise la vancomicina, la tercera y cuarta xeneración de cefalosporinas, les carbapenemas, les fluoroquinolonas y los aminoglucósidos. Estos antibióticos suélense alministrar per vía intravenosa. Múltiples antibióticos pueden ser alministraos en combinación, nun intentu de tratar tolos posibles microorganismos causales. La eleición d'antibióticos varia d'un hospital a otru, por cuenta de les diferencies rexonales nos microorganismos más probables, y por cuenta de les diferencies na capacidá de los microorganismos a aguantar a diversos tratamientos antibióticos. Les persones que tienen dificultá p'alendar por cuenta de la neumonía puede riquir osíxenu extra. Individuos desaxeradamente enfermos pueden riquir de cuidos intensivos de tratamientu, de cutiu incluyendo intubación y ventilación artificial. La neumonía viral causada pola influenza A pueden ser trataos con amantadina o rimantadina, ente que la neumonía viral causada pola influenza A o B puede ser tratáu con oseltamivir o zanamivir. Estos tratamientos son beneficiosos solu si empecipióse un plazu de 48 hores de l'apaición de los síntomes. Munches cepes de influenza A H5N1, tamién conocida como influenza aviar o «gripe aviar», amosaron resistencia a l'amantadina y la rimantadina. Nun se conocen tratamientos eficaces pa les neumoníes virales causaes pol coronavirus del SRAS, el adenovirus, el hantavirus o'l parainfluenza virus. Ver tamién
Referencies
Enllaces esternos
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